מידע

מאת:ד"ר נרי דורון וטרינר מרכז וטרינרי רמת השרון בתמיכת ד"ר מארק רישניו

 

קרדיומיופתיה היפרטרופית
HCM היא מחלה של שריר הלב שגורמת, ברוב המקרים, לעיבוי לא תקין של דפנות השריר
כתוצאה מכך ישנה כיווץ והרפיה של הלב בזמן שאיבת הדם, מה שעלול להוביל לבעיות
קליניות. המחלה יכולה גם לגרום להפרעות קצב ולמוות פתאומי.
קרדיומיופתיה היפרטרופית נדירה בכלבים, אם כי קיימת בגזעים מסוימים.
חשוב לשלול גורמים נוספים לעיבוי היפרטרופיה של שריר הלב, כגון יתר לחץ דם כרוני, יתר פעילות
בלוטת התריס וחסימות יציא מהלב.

 

 

 

מה גורם ל ?HCM-
בחתולים זוהו מספר מוטציות  בגנים המקודדים לחלבוני שריר המעורבים בהתכווצות והרפיה של תאי שריר הלב(שנראות כאחראיות למחלה). עם זאת, במקרים אחרים, לא נמצאה מוטציה, אך יש חשד לבסיס גנטי מכיוון שנראה שהמחלה קשורה לגזעים מסוימים וניתן להוכיח שהיא עוברת בתורשה.
חשוב לציין שגזעי החתולים הנפוצים ביותר  עם  HCM בארץ הם בריטי קצר שיער,ספינקס, רגדול ומייקון.

מהן ההשלכות של החדר השמאלי המעובה?

בניגוד לעיבוי הדפנות בתגובה ללחץ פיזי (כושר)העיבוי עם HCM אינו נורמלי.
דפנות השריר קובעת בסופו של דבר את החומרה הקלינית של המחלה - לחלק מהחתולים
יש מחלה קלה, לאחרים יש מחלה קשה.

ככל שה HCM  מתפתח ומתקדם , המבנה והתפקוד של הלב משתנים בכמה דרכים. הבעיה העיקרית עם HCM נעוצה בחוסר היכולת של החדר השמאלי להירגע כראוי. דפנות החדר השמאלי המעובות הופכות פחות גמישות מה שמונע מהחדר השמאלי להירגע או להימתח מספיק כדי להתמלא בדם מהאטריום השמאלי. הרפיה חריגה זו וחוסר יכולת למתוח עלולים לגרום בסופו של דבר להצטברות דם "במעלה הזרם" של החדר השמאלי - כלומר הפרוזדור השמאלי ומחזור הדם הריאתי. כשהדם מתגבש, נוזל נדחף מהנימי הריאה לתוך הריאות וחלל החזה וגורם לבצקת ריאות ותפליט פלאורלי, בהתאמה (נקרא בדרך כלל אי ספיקת לב או CHF).

מדי פעם(כנראה פחות מ 5%- מהמקרים) , אצל חתולים, ההתעבות מובילה להפרעות קצב ועלולה לגרום למוות פתאומי. קשה לחזות אילו חתולים צפויים לעשות, אבל מוות פתאומי הוא נדיר יחסית בחתולים.

מהם הסימנים ל HCM
הסימנים הקליניים של HCM  משתנים. הסימנים הקליניים תלויים בחומרה -
מחלה קלה אינה גורמת לבעיות ברורות, אך לעיתים קרובות מחלה קשה גורמת לסימנים קשים. בנוסף,
חתולים הם אלופים בהסתרת הבעיות הקליניות עד שהן הופכות חמורות, כך שחתולים עם HCM  חמור עשויים להיראות נורמליים לחלוטין או שיש להם סימנים עדינים שלא שמים לב אליהם(כלומר, עלייה קלה בקצב הנשימה)או שהם עשויים להיות מאוד לא ספציפיים למחלות לב.
מצד שני, בעלים עשוי להבחין בסימנים  כגון מצוקה נשימתית משנית לאי ספיקת לב או
שיתוק רגליים משני לאירוע תרומבואמבולי(קריש  דם).
במקרים רבים הלקוחות לומדים על כך שהחתול חולה ב HCM רק כשהוטרינר מודיע לו ששמע חריגה בהקשבה בסטטוסקופ במהלך בדיקה רגילה או שגרתית. וטרינר יכול לקבל רמז על סימנים כאשר הוא או היא מקשיבים לחזה של החתול שלך במהלך הבדיקה הגופנית שלהם.
ניתן לשמוע אוושה בלב ו/או קצב דהירה(קול לב נוסף) או הפרעת קצב בחתולים רבים עם HCM שאינם מראים סימנים חיצוניים של מחלה.

כיצד מאבחנים HCM
אקו לב (אולטרסאונד של הלב) עם זרימת צבע  והדמיית דופלר מציעה את האמצעים
הטובים ביותר לאבחון.אקו לב מאפשר לוטרינר להתבונן במבנה הפיזי ובתפקוד הדינמי
של הלב. למרבה המזל, הבדיקה אינה פולשנית ואינה מהווה למעשה סיכון לחתול.מדובר בהליך מיוחד יחסית ויכול להיות יקר.

אלקטרוקרדיוגרמות וצילומי רנטגן מספקים מידע שימושי נוסף ומשמשים לעתים קרובות כדי לסייע
אך לא ניתן להשתמש בהם לבד כדי לאבחן את המחלה.
שני גזעים:מיין קון וראגדול זוהו עם מוטציות באותו גן (חלבון קושר מיוזין C) כגורם ל HCM.

 

 

 

 

כיצד מטפלים ב HCM

נכון לעכשיו, אין תרופה לHCM.
השינויים המתרחשים בשריר הלב הם בלתי הפיכים. עם זאת, אם היפרטרופיה של החדר השמאלי של חיית המחמד שלך היא משנית למחלת לב אחרת, כגון יתר בלוטת התריס, טיפול במחלה הראשונית יכול לגרום לפתרון חלק או מלא של מצב הלב.
כפי שהוזכר קודם לכן, היפרטרופיה של שריר הלב משפיעה על היכולת של החדר השמאלי להירגע כראוי,ולכן, לתפקד כראוי. בעוד וטרינרים עשויים לרשום תרופה אחת או יותר כדי לנסות לשפר את יכולת ההרגעה של הלב, חשוב להכיר בכך שאף תרופות לא הוכחו כיעילות להשגת זאת. לפיכך, הניסיונות להפחית את הסיכון לאי ספיקת לב ולעזור ללב לתפקד ביעילות הם בעיקרם תיאורטיים ועשויים בסופו של דבר להיות חסרי ערך.

 

כבעלים של חתול הסובל מ-HCM עליך להיות רגיש מאוד לשינויים במצב חיית המחמד שלך ואל תהסס לפנות אלינו אנו נראה לך כיצד לעקוב אחר קצב הנשימה של החתול שלך שכן קצב מוגבר עשוי להיות סימן לכך שאי ספיקת לב מתפתחת או מחמירה. חתולים עם אי ספיקת לב אינם משתעלים בדרך כלל, אך לעיתים קרובות מפגינים נשימות בפה פתוח ומתנשפים. חתול שמתקשה לנשום כתוצאה מאי ספיקת לב או שיש לו אובדן תפקוד של גפיים אחוריות או גפיים קדמיות, דורש טיפול וטרינרי במהירות האפשרית. במצב האקוטי, בעיות אלו זקוקות לרוב לטיפולים ספציפית(טיפול בחמצן, תרופות להזרקה, תרופות נוגדות קרישה או תרופות נגד כאבים) שניתן להציע רק על ידי וטרינר.

 

HCM  מהי הפרוגנוזה של חתול עם

הפרוגנוזה של חתול על HCM משתנה מאוד.חלק מהחתולים עלולים לפתח הגדלה קלה בלבד ולסבול מפגיעה קטנה בתפקוד הלב, בעוד שאחרים מתקדמים למחלה חמורה יותר.
HCM עשוי להחמיר במהירות במשך תקופה של חודשים,או שהוא עשוי להתקדם לאט במשך מספר שנים.חומרתו עשויה שלא להתשנות במשך שנים רבות ואז לפתע תחמיר.חלק מהחתולים עם HCM מתים בפתאומיות רבה למרות שלא היו להם סימנים קליניים למחלת לב.

חתול עם מחלה קלה עד בינונית עשוי ליהנות מחיים נורמליים בעצם במשך מספר שנים.
הסיכון לפתח אי ספיקת לב פרופורציונלית לחומרת המחלה, אשר מסווגת לרוב על ידי מדידת עובי דופן וגודל פרוזדור שמאל. למרות שניתן לטפל באי ספיקת לב, אי ספיקת לב חמורה עשויה להיות קשה  לטיפול לאורך זמן ככל שהמחלה מתקדמת.
הפרוגנוזה לחתול עם אי ספיקת לב למרבה הצער גרועה ביותר.זמן החיים בממוצע הוא בין 12 עד 18 חודשים לאחר האבחנה.

תרומבואליזם הוא מצב קשה ומסוכן ב – HCM.זה יכול לגרום לכאב חריף ולסימנים קליניים שונים כגון אובדן תפקוד של הגפיים האחוריות (אם כי גפיים קדמייםיכולים להיות מושפעים).
עם טיפול תומך כ20% מהחתולים עם מחלה תרומבואמבולית הקרישים ישברו בעצמם והגפיים יחזרו לתפקוד עם הזמן.עם זאת, למרות המאמצים הרפואיים הטובים ביותר למנוע את הישנותם לחתול ששרד אירוע תרומבואמבולי יש סיכון משמעותי לפתח אירוע נוסף במהלך השבועות עד החודשים הבאים.

לשאלות נוספות על HCM ניתן ליצור קשר עם המרפאה
035403368
מרכז וטרינרי רמת השרון