מידע

מאת: ד"ר דורון נרי רופא ומנתח וטרינר, בוגר אוניברסיטת אדינברו, בריטניה.

 

נחיריים צרים (stenotic nares) היא בעיה נפוצה בקרב כלבים פחוסי אף, כגון: פאג, פקינז, בולדוג צרפתי וכדומה. לכלבים מגזעים אלו יש גולגולת רחבה ועגולה, אף פחוס ולשון באורך מלא. בגלל מבנה אנטומי זה נוצרת התנגדות לזרימה החופשית של אויר דרך האף והפה אל הריאות. בנוסף לנחיריים הצרים, סובלים לעיתים כלבים אלה גם מחיך מוארך, חולשה וצניחה של הסחוס בכניסה לגרון (בתוך הגרוגרת), קנה נשימה צר, והיפוך של הרקמה שמאחורי מיתרי הקול שעלול לגרום לחסימת קנה הנשימה. מכלול בעיות רפואיות אלו קרוי בלשון המקצועית – Brachycephalic syndrome, שפירושו "סינדרום הגולגולת הקצרה".נחיריים צרים הם פגם מולד בפחוסי האף הנגרם כתוצאה מהרבעה מכוונת שמטרתה יצירת כלבים קצרי אף. למרות שהיצרות הנחיריים קיימת כבר בלידה, תסמינים קליניים של קשיי נשימה מופיעים לרוב רק מספר שנים לאחר מכן: בשל היצרות הנחיריים הכלב משקיע מאמץ מוגבר בשאיפת האוויר פנימה דרך הפתחים הקטנים וכך נוצר לחץ אוויר שלילי גדול על אזור הלוע ופתח קנה הנשימה. לאורך זמן הדבר גורם להיחלשות של הרקמות והסחוסים המרכיבים את מערכת הנשימה ולהופעת הסינדרום הקליני המתואר לעיל. כלבים שפיתחו את הסינדרום סובלים ממחסור באספקת חמצן ועלולים להיראות כחולים ואף למות לאחר מאמץ גופני.

 

תסמינים (סימפטומים) קליניים

    נשימה קולנית, חרחורים ונחירות, במיוחד בשלב שאיפת האוויר (להבדיל משלב הנשיפה).
    קושי ואי-רצון לבצע פעילות גופנית או מאמצים אחרים.
    גוון כחול-סגול בחניכיים ובלשון עקב מחסור בחמצן.
    עילפון.

 

אבחון

האבחון מבוסס על תיאור התסמינים הקליניים ובדיקה רפואית מקיפה. נחיריים צרים ניתן לאבחן בקלות על ידי מבט מקרוב על אזור האף. המרכיבים האחרים של סינדרום הגולגולת הקצרה הם מעט קשים יותר לאבחון, ולעיתים נדרשים טשטוש או הרדמה קצרה כדי לאפשר בדיקה של עומק הלוע ותנועת הסחוסים שבפתח קנה הנשימה. בדיקה רפואית מקיפה היא חיונית בכדי להעריך את המצב הרפואי הכללי של הכלב ומידת ההשפעה של הסינדרום על בריאותו. בין השאר, הווטרינר יבדוק את מערכת הנשימה בעזרת סטטוסקופ ויתכן שימליץ גם על צילומי בית-חזה לשלילת פתולוגיות שונות. טיפולהטיפול נחלק להיבט רפואי והיבט כירורגי. מבחינה רפואית, אם לכלב יש תסמינים קלים בלבד, ניתן להסתפק בשמירה על הכללים הבאים:

 

    מניעת עודף משקל.
    הימנעות ממצבי לחץ או עקה (stress).
    הימנעות מפעילות גופנית במזג אוויר חם ולח.
    שימוש בריתמת חזה במקום קולר לצוואר.

 

למרות שהתסמינים עשויים להיות קלים בלבד, הסיכון להחמרה ולהופעת מרכיבים אחרים של הסינדרום קיים תמיד. לכן, חשוב להקפיד ולשים לב לכלב ולהופעת התסמינים שתוארו לעיל. מבחינה כירורגית, האופציה המקובלת הינה ניתוח להרחבת הנחיריים, במהלכו מסירים חלק קטן מהדופן של כל נחיר ומרחיבים את פתח הנחיר. מומלץ לבצע את הניתוח לפני שמתפתחים סימנים קליניים, דהיינו, כשהכלב עודנו צעיר ויש לו רק נחיריים צרים ללא בעיות נוספות. במקרה שכזה מדובר בניתוח פשוט יחסית עם תוצאות מצוינות. ככל שמחכים ודוחים את הטיפול הכירורגי, כך התוצאות הצפויות מרשימות פחות. הספרות המקצועית העדכנית מראה שביצוע הניתוח בגיל צעיר עשוי למנוע לחלוטין את התפתחות הסינדרום והסיבוכים הקשורים בו! במקרים מורכבים יותר, או במקרם בהם מבוצע הניתוח בגיל מתקדם – יש לבצע ניתוח מסובך יותר הכולל קיצור החך המוארך והסרת הרקמות הנפוחות אשר חוסמות את קנה הנשימה בעומק הלוע. 

 

לייזר

אנו מבצעים את הניתוחים הללו באמצעות מכשיר לייזר רפואי-וטרינרי. לניתוח הרחבת נחיריים או קיצור חיך מוארך באמצעות לייזר יש יתרונות מובהקים על-פני ניתוח בשיטה הקונבנציונאלית:

 

    מדובר בפרוצדורה קצרה ופשוטה ולכן משך ההרדמה בשימוש בלייזר הינו קצר יותר לעומת הניתוח הקונבנציונאלי.

    החיתוך בלייזר הוא ללא דימום וכרוך בכאב מינימאלי, אם בכלל (בכל מקרה ניתן לטפל בכאב בקלות על-ידי שימוש קצר במשככי כאבים).

    אין צורך בתפרים ובטשטוש נוסף להסרת התפרים כמו שנדרש בשיטה הקונבנציונאלית.

    אין צורך בחבישת קולר אליזבטני מסורבל, התוצאה היא קוסמטית ואין כלל צלקות.

    ההחלמה הינה מהירה והסיכון לסיבוכים קטן הרבה יותר.

    חשוב לציין שניתוח קונבנציונאלי להרחבת נחיריים רק מגדיל את פתח הנחיר, בעוד שניתוח הלייזר מרחיב את הנחיר לעומק ומאפשר זרימת אוויר טובה הרבה יותר.

 

סיכום

נחיריים צרים הם בעיה רפואית נפוצה בגזעים עם אף פחוס. בעיה זו עלולה במקרים רבים להחריף עם השנים ולגרום לסינדרום של קשיי נשימה משמעותיים ואף למוות. ניתן למנוע את התפתחות הסינדרום על ידי ניתוח פשוט ויעיל באמצעות לייזר. על כן, אנו ממליצים לכם לפנות בכל עת לצוות המרפאה לתיאום התייעצות עם אחד מרופאי המרפאה ו"להקדים תרופה למכה".

 

וטרינר הרצליה

וטרינר רמת השרון