אי ספיקת כליות כרונית
03-5403368

מידע

כתבות

אי ספיקת כליות כרונית

מאת: ד"ר קיריל סקומורובסקי, וטרינר, המרכז הוטרינרי רמת השרון

 

 

התפקיד העיקרי של הכליות הוא לנקות את הגוף מחומרים מיותרים, להסיר אותם עם שתן. הכליות מורכבות מיחידות תפקוד זעירות רבות הנקראות נפרונים. מספר הנפרונים הללו מוגבל, ואם נפרון אחד מת, לעולם לא יצמח אחד חדש במקומו, כלומר אין לכליות יכולת התחדשות (החלמה), בניגוד למשל לכבד. למרבה המזל, הכליות זקוקות רק לחמישית או אפילו לשישית מהנפרונים הללו כדי לבצע את תפקידם. כל שאר הנפרונים משמשים לגיבוי. כלומר, ניתן להסיר כליה אחת לחלוטין והכליה הנותרת תספיק כדי שהגוף לא יסבול מחומרים מיותרים המצטברים בה. תיאורטית, אתה יכול להסיר עוד חצי מהכליה שנותרה, והגוף עדיין לא "ירגיש" את זה.

 

 

אי ספיקת כליות היא מצב בו הכליות לא רק סובלות, אלא נפגעות עד כדי כך שהן לא יכולות להתמודד עם תפקודן. מצב זה מתרחש רק כאשר פחות מ-20% מהנפרונים הפועלים נשארים בכליות. בין החומרים שהכליות מפרישות מהגוף בשתן, ישנם שני חומרים שכמותם בדם נמדדת בקלות בכל מעבדה: אוריאה (שתנן) וקריאטינין. עלייה בריכוז החומרים הללו בדם (בעיקר קריאטינין) מצביעה על כך שהכליות הפסיקו להתמודד עם תפקידן ויש אי ספיקת כליות. בשיטות אחרות ומיוחדות ניתן לזהות מתי נותרו 25-30% מהנפרונים הפועלים, כלומר 70-75% מהנפרונים הפסיקו לפעול. עם זאת, אי אפשר לגלות ש-60% מהנפרון הפסיקו לפעול.

 

 

עם זאת, הנפרון לא תמיד מפסיק לעבוד עקב מותו הבלתי הפיך. ישנם מצבים שבהם הפעילות נפגעת בגלל תנאים שלא מתאימים לפעילות במתאימה לכליות, למשל, חוסר אספקת דם. אם המצב משתפר תוך זמן קצר (למשל, אספקת הדם משתפרת), הנפרון מתחיל לתפקד שוב. זה קורה לעתים קרובות עם התייבשות או אי ספיקת כליות חריפה בעקבות מחלה. לרוע המזל, בזמן שמתרחש אי ספיקת כליות כרונית (CRF), הרוב המכריע של הנפרונים כבר מתו באופן בלתי הפיך.

 

 

ככלל, כאשר מדובר באי ספיקת כליות כרונית, תהליך הגסיסה של הנפרון נמשך זמן רב מאוד (חודשים רבים ואף שנים), כך שברגע שבו התחילה אי ספיקת כליות, כלומר, פרמטרים כלייתיים (אוריאה וקריאטינין) החל לעלות, לא ניתן עוד לקבוע מה היה הגורם למוות הנפרון. חשוב מאוד לציין כי ישנה תפיסה מוטעית נפוצה: מזון מסחרי לא מוביל למוות של נפרונים ואי ספיקת כליות כרונית.

 

 

סימפטומים:
לעתים קרובות, כאשר מקבלים אבחנה של אי ספיקת כליות כרונית אצל חיית המחמד הבעלים מרגישים בלבול מהעובדה שלחיה אין קשיים במתן שתן. אין בזה שום דבר מוזר - כאב וקושי במתן שתן אינם קשורים כלל לכליות, אך לרוב קשורים לשלפוחית השתן או לשופכה (שופכה). במצבים של אי ספיקת כליות כרונית, הכליות מאבדות את יכולתן לרכז שתן. כתוצאה מכך, השתן יוצא מדולל ובנפחים גדולים. כדי לפצות איכשהו על אובדן המים ולא למות מהתייבשות, בעלי חיים מתחילים לשתות יותר. עם זאת, הם עדיין סובלים מהתייבשות, ואם לא תתנו להם גישה חופשית למים, ההתייבשות תחמיר. לפיכך, חלק מהתסמינים של אי ספיקת כליות כרונית כוללים: שתייה מרובה של מים, מתן שתן מוגזם וריכוז נמוך של שתן (השתן הופך לצהוב בהיר).

 

 

לחומרים רבים המצטברים בגוף במהלך אי ספיקת כליות כרונית יש השפעה מזיקה על הריריות של מערכת העיכול, על המוח ועל איברים ורקמות רבים אחרים. לכן, תסמינים נוספים אפשריים נוספים הם ירידה במשקל, פרווה שנראית לא טוב, תיאבון ירוד, הקאות, דימום במערכת העיכול, שלשולים, עצירות, דלקות בחניכיים ובפה, דיכאון כללי, חולשה ואף התכווצויות.

 

 

מעבר לטיהור הדם, הכליות ממלאות גם תפקידים נוספים. הם מייצרים את ההורמון אריטרופואטין. הורמון זה גורם לגוף לייצר תאי דם אדומים. באי ספיקת כליות כרונית, לא מיוצר מספיק מהורמון זה בכליות שכן חלק גדול מהכליה נפגע ומפסיק לתפקד. התוצאה -  הגוף אינו מייצר מספיק תאי דם אדומים, ומתפתחת אנמיה. האנמיה מתבטאת בחיוורון של הלשון והחניכיים, חולשה ובעייפות.

 

 

תפקיד נוסף של הכליות הוא להמיר ויטמין D מצורתו הלא פעילה לצורתו הפעילה. ויטמין D נחוץ כדי לשמור על רמות סידן תקינות בדם, ולכן כאשר יש מחסור, רמות הסידן בדם יורדות. רמות נמוכות של סידן בדם מאותתות לבלוטת הפאראתירואיד, שמתחילה לייצר הורמון מיוחד המסיר סידן מהעצמות (בניסיון לשמור על רמות סידן תקינות בדם), מה שגורם לעצמות להיחלש. יחד עם זאת, הסידן בדם עדיין נשאר מתחת לנורמה. יחד עם סידן משתחרר מהעצמות לדם גם זרחן. אך בניגוד לסידן, רמת הזרחן עולה בדם עולה ולא יורדת. במצב בו רמת הזרחן בדם עולה מעל לנורמה - זה יכול להוביל להצטברות מינרלים ברקמות רכות, כולל הכליות עצמן, מה שמאיץ את מותן עוד יותר.


כאשר השתן לא מרוכז ויש מתן שתן מוגבר יש אבדן של מלחים אחרים כמו אשלגן ומגנזיום מהדם לשתן, וריכוזם בדם יורד. לפעמים ריכוז האשלגן יורד כל כך עד שמתרחשת חולשת שרירים, אשר אצל חתולים מתבטאת בתנוחת ראש מונמך הנשארת לאורך זמן.

 

 

חיידקים מתרבים ביתר קלות בשתן דליל מאוד, ולכן דלקות בדרכי השתן יכולות להיות סיבוך של אי ספיקת כליות כרונית. בצורות מסוימות של אי ספיקת כליות כרונית, הנפרונים הופכים לחדירים יותר לחלבוני הדם, וחלבונים אלו מתחילים לדלוף מהדם אל השתן ואובדים מהגוף. התוצאה של תהליך זה עשויה להיות מחסור בחלבונים בדם ונפיחות של הגפיים כתוצאה בכך. ממספר סיבות, אי ספיקת כליות כרונית מלווה לעיתים קרובות גם בלחץ דם גבוה.

 

 

אבחון:
אבחון של חולה עם אי ספיקת כליות כרונית עשוי לכלול, בהתאם למצב הספציפי, את הדברים הבאים:
• בדיקת דם לשתנן וקריאטינין כדי לקבוע את חומרת אי ספיקת כליות כרונית, כמו גם את התפקיד היחסי של התייבשות.
• בדיקת פינוי קריאטינין אנדוגני לאיתור אי ספיקת כליות כרונית בשלבים המוקדמים ביותר.
• בדיקת דם לזיהוי סימני אנמיה (אנמיה), תהליכים דלקתיים ועוד.
• בדיקת דם לאיתור עלייתו של זרחן.
• בדיקת דם לבדיקת אלקטרוליטים אשלגן וסידן.
• בדיקת שתן כללית לקביעת צפיפות השתן, זיהוי סימנים של תהליכים דלקתיים בדרכי השתן, איבוד חלבון בשתן, סימנים לנזק מתמשך בכליות, סימני אבנים בדרכי השתן ועוד.
• תרבית שתן לאיתור דלקת בדרכי השתן.
• בדיקת שתן ליחס חלבון וקריאטינין ואבחון מדויק של איבוד חלבון בשתן.
• מדידת לחץ דם לזיהוי לחץ דם גבוה. כדי לקבוע באופן אובייקטיבי את לחץ הדם, החיה חייבת להיות רגועה לחלוטין בזמן המדידה. זה, למרבה הצער, מתאפשר לעתים רחוקות במרפאה וטרינרית.
• אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן לזיהוי הפרעות שונות במבנה האיברים הללו. שימו לב: אולטרסאונד מציג רק את הגודל, הצורה והמבנה של איבר.
• בדיקת דם לסממנים אחרים ובדיקות הורמונים לזיהוי מחלות נלוות.

 

 

טיפול:
הטיפול באי ספיקת כליות כרונית מכוון לשני דברים עיקריים: הראשון, הורדה של סימני מחלה המופיעים בגוף עקב אי ספיקת כליות כרונית ובכך לשפר את רווחתו ואיכות חייו של בעל החיים, והשני להאט את התקדמות אי ספיקת כליות כרונית ובכך להגדיל את תוחלת החיים של בעל החיים על ידי תחזוקה ותמיכה בתפקוד הכליות.

 

 

מכיוון שאי אפשר להחיות נפרונים מתים, אנחנו לא מציבים מטרה להחזיר את הכליות למצב תקין. למרבה הצער, לא תמיד ניתן להחזיר את הפרמטרי הכליות (שתנן וקריאטינין) למצב נורמלי. עם זאת, הדברים שניתן לעשות הם: ייצוב והחזרה למצב תקין האלמנטים האחרים האחרים (סידן, זרחן, אשלגן, אנמיה, אובדן חלבון בשתן, לחץ דם, דלקות בדרכי השתן), הורדה או היפתרות מהביטויים הקליניים של אי ספיקת הכליות (דיכאון, חולשה, תיאבון ירוד, הקאות, הפרעות בצואה, משקל נמוך, דלקת בחלל הפה) וכמובן ניתן להביא להאטה בהתקדמות המחלה.

 

 

המידה בה אנו משיגים את המטרות הללו תלויה בשלב בו מתחיל הטיפול ובתגובת המטופל האישי לטיפול שניתן. טיפול בחולה עם אי ספיקת כליות כרונית עשוי לכלול, בהתאם למצב הספציפי, את הדברים הבאים:


1. טיפול בגורם הראשוני: למרבה הצער, רק במקרים נדירים ניתן לזהות את הגורם העיקרי לאי ספיקת כליות כרונית ולרפא אותו לעתים רחוקות יותר. מקרים כאלה כוללים, למשל, דלקת חיידקית של אגן הכליה.

 

2. טיפול בעירוי נוזלים: המשימה העיקרית של העירוי היא לתת לגוף כמות מספקת או אפילו עודפת של מים. זה פותר את בעיית ההתייבשות, מנרמל את זרימת הדם בכליות ומאט את תהליך המוות שלהן, וגם "שוטף" את הגוף מחומרים מזיקים שהצטברו בו.

 

אופן מתן העירויי (תוך ורידי או תת עורי), למשך כמה זמן ובאיזו תדירות תלוי במקרה הפרטני. במקרים מסוימים נדרש עירוי תוך ורידי מתמשך מסביב לשעון למשך מספר ימים, במקרים אחרים - עירוי תת עורי הנמשך 15 דקות, 2-7 פעמים בשבוע. ברוב המקרים, מתחילים בטיפול אינטנסיבי יותר ומנתרים את רמות השתנן והקריאטינין בדם על בסיס יומי. בהתחלה, האינדיקטורים האלה יורדים במהירות, ואז הירידה שלהם מואטת ובסופו של דבר הם נעצרים ברמה מסוימת. בדרך כלל רמה זו עדיין גבוהה מהרגיל, אך נמוכה משמעותית מאשר לפני הטיפול. כאשר המדדים האלו מפסיקים לרדת, עוצמת העירויי מופחתת בהדרגה ומממשיכים בניתור על מנת להבטיח שהם לא יתחילו לעלות שוב. בדרך זו, מוצאים את כמות העירויי המינימלית שבה הם נשארים יציבים. העירויים נמשכים בצורה זו לתקופה ארוכה, לעיתים לאורך כל חיי בעל החיים. במקרים מסוימים, ניתן להפסיק לחלוטין את העירויים בשלב מסויים.

 

3. תזונה מתאימה: התזונה חייבת לענות על הצרכים של בעל חיים נתון, תוך התחשבות בספירת הדם שלו ובגורמים נוספים. על בעל החיים לקבל את כמות האנרגיה הנדרשת, כמות נכונה (לא יותר מדי ולא מעט מדי) של חלבון קל לעיכול, כמות מוגבלת של זרחן וכמויות מספקות של אשלגן, סידן ומגנזיום. הקריטריונים הללו מתקיימים בצורה הטובה ביותר על ידי מזון רפואי מיוחד לבעלי חיים הסובלים מאי ספיקת כליות כרונית. עם זאת, אם בעל חיים מסרב לאכול מזון כזה, אבל הוא מוכן לאכול מזון אחר, אז עדיף שיאכל משהו אחר מאשר לא לאכול כלום. צום אינו מועיל לאי ספיקת כליות כרונית. במקרים כאלו, אתם מוזמנים לפנות אלינו לקבלת פרטים נוספים על מה בדיוק ניתן לתת לחיית המחמד שלך וכיצד להעביר אותו למזון מיוחד. במקרים בהם בעל חיים מסרב לאכול במשך זמן רב, יכול להיעשות שימוש בתרופות מעודדות תיאבון, כמו גם האכלה בכפייה ממזרק או האכלה דרך צינור קיבה או ושט.

 

4. שתייה: לבעל החיים צריכה להיות תמיד גישה למים מתוקים. אם בעל החיים שלך אוהב לשתות מים זורמים, ניתן לשמור על ברז פתוח מעט כל הזמן או להשתמש במזרקה ייעודית לבעלי חיים. בנוסף, אפשר לדלל מזון במים אם החיה אוהבת את זה.

 

5. תוספי תזונה: למרות הכמות המוגברות של חומרים שונים במזון ייעודי לכליות, לפעמים זה לא מספר ויש צורך בתוספים תזונה כמו אשלגן, מגנזיום, ויטמין D ואחרים.

 

6. הפחתת זרחן: בגלל שהזרחן משתחרר מהעצמות ומצטבר בדם וברקמות, יש לעבור למזונות עניים בזרחן ובמידת הצורך אפילו להשתמש בתרופות הקושרות זרחן ועוזרות לסלק את העודפים.


7. הפחתת איבוד חלבון בשתן: אם בדיקות מראות שבעל החיים מאבד הרבה חלבון דרך הכליות, ניתן לספק טיפול תרופתי אשר מקטין ואף מונע את אבדן החלבונים.


8. טיפול באנמיה: הטיפול ניתן בהתאם לחומרת המצב ויכול לנוע בין אי טיפול ומעקב לבין מתן תוספי ברזל ותרופות ייעודיות המעודדות את הגוף לייצר תאי דם אדומים.


9. טיפול בהקאות: לרוב יינתנו תרופות שמונעות הקאות.

 

 

דרכי הטיפול המתוארות מעלה מכסות מגוון רחב של אפשרויות וחלקים של המחלה אשר ניתנים לטיפול. הטיפול המתאים ביותר יותאם לבעל החיים הסובל מכשל הכליות באופן אישי בהתאם לנדרש.

 

 

למענה על שאלות וקבל פרטים ומידע נוסף, כמו כן קביעת בדיקות רפואיות במקרה של חשד לבעיה בכליות ניתן לפנות אלינו למרפאה:
מרכז וטרינרי רמת השרון והרצליה
03-5403368
vets@bezeqint.net