03-5403368

מידע

כתבות

תסמונת קושינג (Cushing's disease)

אסתר מלול,  B.Sc. במדעי הרפואה ובמדעי החיים, אסיסטנטית במרכז וטרינרי רמת השרון

 

היפראדרנוקורטיסיזם (Hyperadrenocorticism), או תסמונת קושינג, הינה מחלה אנדוקרינית בה קיים תפקוד יתר של בלוטת יותרת הכליה, או האדרנל, (adrenal gland) אשר מייצרת כמויות גבוהות של הורמון הקורטיזול (Cortisol). קורטיזול ודומיו הינם הורמונים חיוניים לגוף, אך כאשר ישנה הפרשת יתר שלהם הם עשויים לגרום למחלה סיסטמית.

 

הגורמים למחלה

ב80-85% מהכלבים החולים במחלת קושינג, הגורם למחלה הינו גידול קטן בבלוטת יותרת המוח, או היפופיזה (Pituitary gland) הממוקמת בבסיס המח. במקרים אלה, הגידול גורם להפרשת הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), אשר מגרה את בלוטת האדרנל להפריש כמויות גדולות של קורטיזול.

ב15-20% מקרי המחלה האחרים בכלבים, הגורם למחלה הינו גידול בבלוטת האדרנל עצמה.

 

לעתים, כלב עשוי לקבל אבחנה של מחלת קושינג יאטרוגנית, אשר אינה בעיה בבלוטת האדרנל או ההיפופיזה, אלא נובעת ממתן סטרואידים חיצוניים. למעשה, במצבים אלה הכלב עשוי לפתח סימפטומים קלאסיים של המחלה כתוצאה ממתן סטרואידים לאורך זמן ממושך (לטיפול במצבים רפואיים אחרים).

 

התפרצות המחלה

מחלת קושינג בכלבים מתפתחת לרוב בגילאי ביניים או בכלבים מבוגרים, לרוב מעל גיל 9. כלבים מכל הגזעים עשויים לפתח את המחלה, אך היא נפוצה במיוחד בגזעים: פודל, שנאוצר ננסי, רועה גרמני, בוקסר ובוסטון טרייר.

 

המחלה עשויה להיות קשה לאבחנה, מאחר והכלב עשוי להראות מגוון רחב והדרגתי של תסמינים, ולכן בעלי כלבים חולים רבים טועים לחשוב בתחילה שהשינוי בכלב הינו כתוצאה מזקנה.

 

סימפטומים

רמות גבוהות של קורטיזול בדם גורמות לסימפטומים רבים, העיקריים שבהם:

 

·         שתייה מוגברת (polydipsia)

·         השתנה מוגברת (polyuria)

·         תיאבון מוגבר (polyphagia)

·         בטן גדולה ומנופחת (abdominal distension, pot-belly)

·         קרחות באזור גב-חזה-בטן (alopecia)

 

כמו כן, זיהומים כרוניים בעור ובדרכי השתן, התנשמויות, עייפות, חולשת שרירים, משקעי סידן על העור (calcinosis cutis) גם הם סימפטומים של המחלה.

 

אבחנה

על מנת לאבחן את המחלה, על הווטרינר להביא בחשבון מכלול גורמים-  היסטוריה רפואית של הכלב, בדיקה גופנית וממצאי בדיקות מעבדה.

בדיקות מעבדה שונות הנחוצות לאבחון המחלה:

·         ספירת דם מלאה (CBC)

·         בדיקת ביוכימיה

·         בדיקת שתן ותרבית שתן

·         אולטרסאונד בטני

·         בדיקת ACTH stimulation test

·         Dexamethasone suppression test

·         לעתים רחוקות נדרשות בדיקות הדמיה נוספות של המח והבטן- CT, MRI

 

טיפול

קיימות מספר אופציות טיפול, אשר תלויות רבות בגורם הבסיסי למחלה- בלוטת יותרת המח (היפופיזה) או בלוטת יותרת הכליה (אדרנל).

·         טרילוסטן/ וטוריל- תרופה אשר מונעת את ייצור הקורטיזול. לתרופה זו השפעה זמנית בלבד, לכן יש לתת אותה באופן קבוע.

·         מיטוטן/ ליזודרן – תרופה אשר גורמת להרס התאים מייצרי הקורטיזול בבלוטת האדרנל. הסיכון בשימוש בתרופה זו הוא הרס נרחב של התאים מייצרי הקורטיזול ויצירת מצב הפוך לתסמונת קושינג-  תסמונת אדיסון.

·         קטוקונאזול – תרופה אנטי-פטרייתית אשר מונעת ייצור קורטיזול בבלוטת האדרנל. בעלת יעילות מוגבלת.

·         הסרה כירורגית של הגידול בבלוטת האדרנל, במידה וקיים. מדובר בניתוח מסובך יחסית, ולא ניתן לבצעו במידה והגידול פלש לרקמות סמוכות או שלח גרורות.

·         במקרים של קושינג יאטרוגני (כתוצאה ממתן סטרואידים חיצוני)- גמילה הדרגתית מהסטרואידים תעלים את הסימפטומים.

 

הטיפול בבית

יש להקפיד על הוראות הווטרינר בעת מתן הטיפול התרופתי. יש לשים לב למצב הכלב, במידה והוא מפתח חולשה, הקאות, שלשולים, אבדן תיאבון או שינוי במצב הרוח.

כמו כן יש להגיע לבדיקות מעקב שגרתיות אצל הווטרינר הרצליה/ רמת השרון ולבצע בדיקות דם חוזרות על מנת להתאים את המינון התרופתי.

 

מניעה מוקדמת

לא ניתן למנוע את התפתחות המחלה, אך ניתן לנקוט בצעדים מסוימים על מנת להגיע לאבחנה מוקדמת ולייעל את הטיפול:

·         להגיע לוטרינר רמת השרון\ הרצליה לבדיקות שגרתיות (הווטרינר יבצע בדיקה גופנית לפני מתן חיסונים)

·         בכלבים מבוגרים (מעל גיל 7) מומלץ לבצע בדיקות דם ושתן שגרתיות.

·         לפנות לווטרינר במקרים בהם יש שינוי בהתנהגות הכלב, במיוחד שתייה מרובה והשתנה מרובה, ותיאבון מוגבר.

 

לפרטים נוספים צרו קשר- מרכז וטרינרי רמת השרון/ הרצליה 03-5403368, vets@bezeqint.net