03-5403368

מידע

כתבות

כתבה מקצועית לוטרינרים - תיאור מקרה פנאומופריטונאום בחתול

מאת: ד"ר דורון נרי רופא ומנתח וטרינר, בוגר אוניברסיטת אדינברו, בריטניה.

סיגנלמנט – חתול רחוב, זכר לא מסורס, גיל לא ידוע. הגיעה למרפאתו של ד"ר נרי דורון - וטרינר, טופל ע"י ד"ר טל מאייר וטרינר


תלונה עיקרית – אנורקסיה, נפיחות בטנית ב-3 הימים האחרונים, ירידה במשקל, חולשה, דלקת עיניים חריפה.


היסטוריה קודמת – לא מחוסן. חי ברחוב זמן רב, מטופל ע"י הבעלים בחודשים האחרונים (מטפלת בעשרות חתולי רחוב).


היסטוריה נוכחית – לפני 3 ימים התחילה נפיחות בטנית חריגה, החתול חלש מאוד ומסרב לאכול או לשתות, הבעלים נתנה נוזלים SC וכשלא היה שיפור הגיעה לבדיקה.


בדיקה גופנית שנעשתה ע"י הוטרינר –  לטרלי, חלש מאוד.
מצב גופני 2/9.


מישוש בטני - בטן מאוד נפוחה, הרגשה של אוויר.


חום קל – טמפ' 39.8.
התייבשות מוערכת כ6-7%.


קצב נשימות תקין, קולות נשימה תקינים, ללא מאמץ.
שאר המערכות – תקינות.


לויקוציטוזיס חריף עם נוטרופיליה, לימפופניה, מונוציטוזיס, אאוזינופיליה ובזופיליהאנמיה קלה לא רגנרטיבית

 

וטרינר רמת השרון

וטרינר הרצליה

 

פנאומופריטונאום, ניתן לראות את כל איברי הבטן קונטרסט עקב האוויר שנמצא בבטן.

 

אספירציה
בוצעה אספירציה טיפולית ע"י הוטרינר של אוויר מהבטן – כ-300 מ"ל של אוויר נשאב.
לאחר מכן בוצע צילום חוזר.


טיפול
החתול חובר לעירוי נוזלים תוך ורידי במרפאה בקצב 5ml/kg/h של LRS
כיסוי אנטיביוטי רחב – cefazolin 25mg/kg IV כל 12 שעות.
בשאיבה עקב התנפחות חוזרת, הוצא 150 מ"ל אוויר כ-10 מ"ל של נוזל צהוב עם הרבה פיברין

 

DD אפשריים:

    האוויר בבטן בשילוב עם ספירה לבנה גבוהה וספסיס מעלה חשד לפרפורציה של מערכת העיכול.
    FIP – עקב הנוזל הצהוב עם הפיברין שנשאב מהבטן
    טראומה חיצונית (היסטוריה חסרה).

 

עקב החשד לפרפורציה של מערכת העיכול הוחלט ע"י הוטרינר לבצע ניתוח אקספלורציה.
במהלך הניתוח התגלה ע"י הוטרינר חור בקיבה בקוטר של 4-5 מ"מ, שעליו היה דבוק אומנטום. בנוסף נמצא מעט נוזל צהוב חופשי בחלל הבטן ועדות לפריטוניטיס קל.
בוצעה ריסקציה סביב אזור הפרפורציה ותפירה של החור ב-2 שכבות של PDS 2-0 , על האזור נתפר אומנטום.


בוצעה שטיפה מסיבית של חלל הבטן ב-1 ליטר של סליין חם


לטיפול הוטרינר הוסיף זריקות בייטריל לפי 5 מ"ג/ק"ג פעם ב-24 שעות ואולסניק 250מ"ג PO כל 8 שעות.


החתול הושאר לאשפוז במרפאה למשך 72 שעות נוספות במהלכן התאושש במהירות, חזר לאכול לבד, הרגיש מצויין, ללא הקאות.
שוחרר להמשך טיפול הבעלים עם המשך טיפול בסירופ צפורל 100 מ"ג BID ל-10 ימים PO.

 

דיון
מקרים של פנאומופריטונאום (שלא על רקע טראומתי) אינם נפוצים, לרוב מדובר בפרפורציה של מערכת העיכול, אך ישנם גם דיווחים על פרפורציה של שלפוחית השתן או של הרחם.
מקור האוויר בבטן יכול להיות ראשוני – כניסת אוויר דרך הפרפורציה או משני על רקע פריטוניטיס וייצור גז ע"י חיידקים. 

 

מחקר רטרוספקטיבי שנערך באוניברסיטת פנסלבניה ב-2004 (מקור מס' 1) בדק 54 כלבים וחתולים עם פנאומופריטונאום ללא היסטוריה של טראומה חודרת בין השנים 1988-2002.מטרת המחקר הייתה לקבוע את התוצאה והאינדיקטורים הפרוגנוסטיים לכלבים וחתולים עם פנאומופריטונאום ללא היסטוריה של טראומה חודרת. במחקר השתתפו 43 כלבים ו-11 חתולים.
המידע שנאסף אודותיהם כלל: צילום רדיוגרפי עם עדות לאוויר חופשי בבטן, סיגנלמנט, היסטוריה רפואית, תלונה עיקרית, משך המחלה, ממצאי בדיקה גופנית, ממצאי בדיקות מעבדה, תוצאות דיקור בטני, תרבית ורגישות, מחלה נוכחית, זמן אשפוז ותוצאה סופית.


צילומי רנטגן של הבטן נבחנו ודורגו ע"פ רמת החומרה של הפנאומופריטונאום, לבעלי החיים שעברו ניתוח אקספלורציה גם נמדד הזמן שעבר מההגעה עד לניתוח וכן תוצאות ההיסטולוגיה נבחנו.

 

וטרינר רמת השרון

וטרינר הרצליה

 

תוצאות המחקר:
24 (44%) בעלי חיים שרדו ושוחררו מבית החולים, אולם לא נמצאו קשרים בין המדדים שנבחנו לבין הישרדות.קרע במערכת העיכול היה הסיבה לפנאומופריטונאום ב-40 בע"ח (70%), אולם לא נמצא קשר בין מיקום או סיבת הפרפורציה לבין שיעור ההישרדות.
עשרים ושלושה מתוך 40 (58%) בעלי החיים שעברו ניתוח אקספלורציה שרדו לעומת בע"ח אחד בלבד ששרד מתוך הקבוצה שלא עברה ניתוח (14 בע"ח).


מסקנות וחשיבות קלינית: התוצאות מראות שפנאומופריטונאום בכלבים וחתולים ללא היסטוריה של טראומה חודרת קורה במרבית המקרים עקב פרפורציה של מערכת העיכול ומצריך התערבות כירורגית מיידית, אולם גם כאשר הטיפול הניתן הוא המתאים ביותר, הפרוגנוזה סבירה בלבד.

 

נתונים נוספים שנמצאו במחקר:
הגיל הממוצע הינו 7.9 שנים, אך נע בין 1 ל-16 שנים.כלבים וחתולים מהגזעים הבאים הופיעו במחקר בשכיחות רבה יותר מאשר שכיחותם באוכלוסיית ביה"ח: רוע"ג, רוטויילר, סיינטברנרד, דני ענק וחתולים פרסים.
תלונות עיקריות של הבעלים:לטרגיה (44%)הקאות ( 43%)כאב בטני ונפיחות בטנית (37%)אנורקסיה (35%)

 

תלונות נוספות פחות שכיחות: שלשול, התמוטטות, עצירות, פרולפס של הרקטום, אטקסיה. ממצאים בבדיקה גופנית: כאב בטני + נפיחות בטנית (67%)חיוורות ריריות (37%)דיספנאה וטכיפנאה (30%)דופק פמורלי חלש (26%)רשרוש לבבי (15%)כחקסיה (11%) ממצאי מעבדה:CBC וביוכימיה בוצעו ב-47 מקרים בלבד:

לויקוציטוזיס  47%אנמיה 26%טרומבוציטופניה 17%לויקופניה 4%עליה באנזמי כבד 57%עליה ב-BUN או אזוטמיה 40%היפוגליקמיה 21%
היפרגליצמיה 13%


בדיקת קרישה נעשתה רק ב-23 מקרים, מתוכם ב-49% היה זמן קרישה
מוארך.אבחון של דיקור אבדומינלי בוצע ב-17 מקרים:
דלקת 47%
זיהום 41%
דימום 12% ב-40 מהמקרים בוצעו הערכות של צילומי הבטן:
פנאומופריטונאום קל 25%                        בינוני 25%

                        קשה 50%
אבדן פרטים 55%GDV 25%GD 20%נפיחות מעי 20%ניתוח אקספלורציה בוצע ב-40 מקרים, בכולם היה קרע במערכת העיכול:GDV 33%פרפורציה עקב כיב של הקיבה או המעי הדק 18%נאופלזיה של הקיבה או המעי הדק 15%גוף זר שגרם לפרפורציה במעי הדק 13%קרע בקיבה כתוצאה ממכה קהה 10%פרפורציה בקולון (שברי אגן, פגיעת מכונית, מגה-קולון, חסימה, נמק של מקטע מעי)יציאה של אוויר מסיבות שונות (אבצס בטחול, אבצס בכבד, פריטוניטיס, לא ידוע).

 

סיכום
הסיבה לפרפורציה בקיבה אינה ידועה, לא נמצאו על ידיד הוטרינר בניתוח עדויות לנאופלזיה, מחלת כבד, גוף זר ואין היסטוריה של טיפול בתרופות, כל אלו דווחו בחתולים כגורמים לפרפורציה של הקיבה בחתולים.


חתולים בגיל הביניים עלולים לפתח פרפורציה במערכת העיכול ללא סיבות ניתנות לגילוי.
אטרופיה של הקיבה עם עליה בגיל, כיבי קיבה והתנפחות קיבה נמצאו קשורים לפרפורציה, וייתכן שאחד מהם קשור למקרה שלנו.

 

    Bibliography:
    1. Jennifer A Smelstoys, Garrett J Davis, Amy E Learn, Frances E Shofer, Dorothy Cimino Brown.: Outcome of and prognostic indicators for dogs and cats with pneumoperitoneum and no history of penetrating trauma: 54 cases (1988-2002).  J Am Vet Med Assoc.; 225(2):251-5. July 2004
    Teruo Itoh, Kazumi Nibe and Kiyokazu Naganobu,: Tension Pneumoperitoneum Due to Gastric Perforation in a Cat. J Vet Med Sci.; 67(6):617-619. February 2005.
    Ashley B. Saunders, DVM,Dianne I. Mawby, DVM, MVSc, DACVIM,Michael F. McEntee, DVM, DACVP. : A challenging case: An emaciated cat with abdominal distention. DVM360.com, September 2004.

 

W. Brian Saunders, DVM Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS. : Pneumoperitoneum in dogs and cats: 39 cases (1983–2002). Journal of the American Veterinary Medical Association, Vol. 223, No. 4, Pages 462-468, August 2003

 

וטרינר רמת השרון

וטרינר הרצליה